Asuntolapaikkahakemus Opiskelijan nimi Puhelinnumero Henkilötunnus Sähköpostiosoite Katuosoite Postitoimipaikka Kotikunta Koulumatkan pituus kilometreinä (1 suunta) Mikä perustutkintoa opiskelet? Opiskelupaikka OpiskelupaikkaLohjaVihti (Nummela) Huoltajan tai lähiomaisen nimi Sähköposti Puhelin Osoite Miksi haet asuntolapaikkaa? Perustele tarve asuntolapaikalle Mahdolliset sairaudet, lääkitykset, allergiat, tuoksuyliherkkyys, muuta huomioitavaa Toiveet mahdollisesta huonekaverista tms. Minä vuonna sait peruskoulun päättötodistuksen? Päiväys ja paikka Päiväys ja paikka Huoltajan nimi Opiskelijan nimi 7 + 15 = Lähetä